Condições · Canal menstrual
Kashtartava
Dismenorreia
Definição do caso
Dor ou desconforto crônico e cíclico na região pélvica durante o período menstrual.
Introdução
A menstruação associada à dor é um problema comum em mulheres em idade reprodutiva. Kashtartava (dismenorréia) é um sintoma cardinal em Udavarta Yoni Vyapad. Pode ser causado por Margavarodha (obstrução) ou Ksheenata (esgotamento) de Raja.
Diagnóstico diferencial
- ·1. Vatala Yoni Vyapada: menstruação com Toda (dor de picada) [Ruksha guna agravado], Stambha (rigidez) [Sheeta guna viciado] juntamente com outros Vataja Lakshanas. 2. Suchimukhi Yoni Vyapad: Margavarodha Janya Vata Prakopa causando dor severa com anormalidades estruturais que pode precisar de dilatação ou procedimentos invasivos. 3. Udavarta Yoni Vyapad: dor severa no início da menstruação e alívio imediato da dor após a secreção do sangue menstrual é o sintoma característico. 4. Antarmukhi Yoni Vyapad: Margavarodha Janya Vata Prakopa devido a anteversão ou retroversão aguda do útero causando dor severa que é aliviada pela secreção de fluido menstrual. 5. Paripluta Yoni Vyapad: dor contínua durante todo o período menstrual associado à dispareunia. 6. Vataja Rajo Vriddhi: Bheda (dor de cortes) [Ruksha e Khara Guna viciados] associado ao aumento do fluxo menstrual. 7. Raja Ksheenata: Bheda (dor de cortes) [Ruksha e Khara Guna viciados] associado à diminuição do fluxo menstrual. 8. Condições gerais de doenças como: Pandu, Shosha, Rajayakshma.
Linha de tratamento
- ·Vata agravado devido a obstrução ou depleção é a principal causa de Kashtartava, portanto, o tratamento é direcionado para a remoção da obstrução por medidas médicas/cirúrgicas ou para nutrição os Dhatus. A seguir os princípios:
- ·Para reduzir a dor - Medicamentos que alíviam a dor.
- ·Para tratar a secura e aspereza - Preparações oleosas para uso externo, e para uso interno Vatanulomana - laxante leve e Basti.
- ·Para remover obstruções estruturais, intervenção cirúrgica.
- ·Para remover a obstrução funcional - Fomentações, Shodhana (medidas de purificação).
- ·Dhatupurana - Nutrição, tônicos em geral e medicamentos Dhatu Vriddhikara
Dieta e conduta
Pathya é o que favorece, apathya é o que atrapalha. Esta é a parte que você leva para a vida sem precisar de ninguém.
Favorece
- Ahara - Untuoso e quente, doce, substâncias ácidas e salgadas, produtos lácteos como leite, buttermilk etc., arroz e trigo, sopa feita de ghee, arroz e feijão moyashi, cana-de- açúcar, produtos da cana-de-açúcar e mel. Óleos - especialmente gergelim, amendoim, mostarda, frutas como uvas, mamão etc. Vegetais como rabanete, quiabo etc. Alimentos podem ser temperados com especiarias como cominho, assa-fétida, pimenta-do-reino, cravo, coentro, hortelã, canela, cardamomo, gengibre e sementes de mostarda, sopa de carne e frango.
- Vihara - Banho com água morna, fomentação com água quente/decocção de Dashamoola ou bolsa de água quente na parte inferior do abdômen e das costas. Descanso físico e mental o suficiente. Asanas de Yoga como Bhadrasana, Bhujangasana e Shalabhasana, e Pranayama regularmente.
Atrapalha
- Ahara - Alimentos que causam distensão abdominal e constipação como: grão-de- bico, consumo excessivo de leguminosas, vegetais crus, Maida e outros alimentos pesados para a digestão, alimentos frios etc.
- Vihara - Banho de água fria, exposição ao clima ou ar frio, massagem seca (Udavartana), dormir durante o dia (Divaswapna), ficar acordado à noite, excesso de caminhada e exercícios, e supressão das necessidades naturais como Mutra, Purisha e Adhovata, etc.
Quando encaminhar
O próprio documento diz que médico de sucesso é o que sabe a hora de encaminhar. Estes são os sinais de que o quadro passou do que se resolve no primeiro nível.
- ·Paciente que não respondem ao tratamento do nível 1 devem ser referidos à um centro maior.
- ·Pacientes que não respondem de dois a três ciclos de tratamento.
- ·Detecção de patologia pélvica.
- ·Queixas associadas à febre, menstruação escassa ou menstruação abundante.
- ·Outras doenças sistêmicas como apendicite, colite, cistite etc.
Os três níveis de atendimento
As diretrizes separam o que se faz numa clínica simples, numa clínica com exames e num hospital ayurvédico. Os medicamentos abaixo são prescrição profissional, com dose e duração. Estão aqui como referência de estudo, não como algo para você tomar por conta.
Nível 1na clínica do médico ayurvédico
Diagnóstico clínico
Menstruação dolorosa; a dor começa apenas algumas horas antes da menstruação. A dor é de natureza espasmódica ou maçante, confinada à parte inferior do abdômen e pode irradiar para as costas até o meio das coxas gradualmente, e às vezes associadas à náusea, diarréia ou constipação, tontura, fadiga e dor de cabeça.
Investigação
Hb gm% para descartar anemia.
Tratamento
Durante a fase inicial da doença, um ou mais medicamentos da tabela podem ser selecionado de acordo com o estado do paciente. Medicamento Forma Dose Periodicidade Duração Anupana
Medicamentos
Durante a fase inicial da doença, um ou mais medicamentos da tabela podem
ser selecionado de acordo com o estado do paciente.
Medicamento Forma Dose Periodicidade Duração Anupana
Dose
Eranda Taila Óleo 10- - - Shunti
25ml Kwatha
Eranda Pó 3-6g Antes das refeições / 8 dias antes Água
Bhrishta 2x ao dia do previsto morna
Haritaki1 (4 g para começar
com Shunthi- a
1-2g)*
menstruação
Hingvadi Pó 2-4g Antes das refeições / Durante a Água
Churna2** 2x ao dia menstruação morna /
até cessar a Buttermilk
dor
Shankha Vati3 Tablete 1tb Após as refeições / 3x Durante a Água
(250- ao dia menstruação morna /
500mg) até cessar a Buttermilk
dor / Mel
Hingvadi Tablete 250- Após as refeições / 2x Durante a Água
Gutika4 500mg ao dia menstruação morna
até cessar a
dor
Chaturbeeja5 Pó 2-3g De estômago vazio / 2-3 meses Água
Churna Manhã e noite - se morna /
tiver gastrite tomar Buttermilk
após a refeição por 10
dias (iniciar 7 dias
antes da menstruação
até o 3º dia de
sangramento)
Dashamoola Decocção 30- De estômago vazio / 2-3 dias -
Kwatha com 40ml Manhã e noite
Tila Taila
Leite Leite 20ml De estômago vazio / 2-3 dias -
medicado medicado Manhã e noite
com
Dashamoola6
Abhayarishta7 Arishta - 12- Após as refeições / 2x 2-3 meses Mesma
líquido 24ml ao dia proporção
de água
*Para anulomana de Apana Vayu
**Para alívio da dor
Local de tratamento: Massagem do baixo abdômen com Tila Taila / Sarshapa Taila /
Narayana Taila morno por 10 a 15 minutos, seguido por aplicação de fomentação quente
(como uma bolsa de água quente). Recomendável colocar tampão vaginal (Yonipichu) Tila
Taila ou Hingvadi Taila morno por pelo menos 7 dias à noite antes da menstruação em
mulheres casadas.Nível 2clínicas ou hospitais menores com
Diagnóstico clínico
Mesmo do nível 1 para um caso recente relatado diretamente. Pacientes com sintomas como dor maçante na parte inferior do abdômen e das costas sem qualquer radiação; desconforto da parte inferior do abdômen começando alguns dias antes da menstruação, etc. devem ser considerados.
Investigação
Mesma do nível 1. Além disso, as investigações a seguir também podem ser realizadas.
Ultrassonografia para detectar patologia pélvica.
CBC, ESR.
Tratamento
Além dos medicamentos mencionados no nível 1, os medicamentos a seguir também podem ser administrados. Medicamento Forma Dose Periodicidade Duração Anupana
Medicamentos
Além dos medicamentos mencionados no nível 1, os medicamentos a seguir
também podem ser administrados.
Medicamento Forma Dose Periodicidade Duração Anupana
Dose
Devadarvyadi Decocção 30-40ml De estômago 2-3 dias -
Kwatha8 vazio / pela
manhã e a
noite
Rajahpravartani Tablete 1-2 tab de Após as Do 15º dia Água
Vati9 250mg refeições / 2x de ciclo até morna /
ao dia o início da Tila Kashaya
menstruação / Kulatta
Kashaya
Yogaraja Guggulu Vati 2-4 tab de Após as 7 dias Água
250mg refeições / 2x morna /
ao dia Dashmoola
Kwatha
Mahanarayana Óleo 10-20ml - - Água
Taila10 morna
Basti (um dos procedimentos do Panchakarma), em que óleos medicados e decocção são
administrados como enema, é considerado como o melhor procedimento para tratar
doenças causadas por Vata Dosha. Basti deve ser administrado durante o período inter-
menstrual.
Basti é administrado, conforme citado nos textos clássicos, com os seguintes Niruha e
Anuvasana Basti.
Matra Basti Niruha Basti Kshira Basti
Dashamoola Taila11 Palashadi Niruha Basti12 Dashamoola Kshira13
Trivrita Taila14 - -
Tila Taila15 - -
Mahanarayana Taila16 - -Nível 3hospitais ayurvédicos a nível
Diagnóstico clínico
Mesmo do nível 1 para um caso recente relatado diretamente. Persistência de sintomas associados a queixas como febre, menstruação escassa ou abundadte, ou outras doenças sistêmicas como apendicite, colite, cistite, etc., também devem ser considerados.
Investigação
Todas as investigações mencionadas nos níveis 1 e 2. Além disso, as investigações a seguir também podem ser realizadas.
Urinálise: para detectar infecção no trato urinário.
Teste de fezes: para detectar sangramento gastrointestinal.
Histeroscopia e Sonohisterografia salina: para descartar pólipos endometriais e miomas mucosos.
MRI (imagem por ressonância magnética): Melhor para diagnóstico de anomalias uterinas congênitas. Diagnosticar miomas e para diferenciá-lo de massa ovariana ou gravidez.
Pielograma intravenoso: É indicado se má formação uterina é confirmada como uma causa ou fator contribuinte para dismenorreia.
Biópsia endometrial: para detectar endometrite.
Laparoscopia: Para chegar ao diagnóstico definitivo de endometriose, doença inflamatória pélvica, ou aderências pélvicas.
Tratamento
Além dotratamento de nível 1 e 2, o tratamento a seguir deve ser feito de acordo com as queixas associadas. Em Kashtartava com forte sangramento, os medicamentos a seguir podem ser administrados
Medicamentos
Além dotratamento de nível 1 e 2, o tratamento a seguir deve ser feito de
acordo com as queixas associadas.
Em Kashtartava com forte sangramento, os medicamentos a seguir podem ser administrados
de acordo com as queixas.
Medicamento Forma Dose Dose Periodicidade Duração Anupana
Pradarari Tablete 2 tab Após as refeições / 2-3 Leite /
Lauha17 (250mg) Pela manhã e a noite meses Água
Patrangasva Asava 30-40ml Após as refeições / 2-3 Água
Líquido Pela manhã e a noite meses
Khadirarishtha Arishtha 30-40ml Após as refeições / 2-3 Água
Líquido Pela manhã e a noite meses
Pathadi Decocção 30-40ml Após as refeições / 2-3 Água
Kwatha Pela manhã e a noite meses
Em Kashtartava com sangramento escasso, os medicamentos a seguir podem ser
administrados de acordo com as queixas.
Medicamento Forma Dose Periodicidade Duração Anupana
Dose
Kumaryasava Asava 30-40ml Após as refeições / 2-3 meses Água
Líquido Pela manhã e a noite
Karpasamulasava Asava 30-40ml Após as refeições / 2-3 meses Água
Líquido Pela manhã e a noite
Shatapushpa Decocção 30-40ml Após as refeições / 2-3 meses Água
Kwatha Pela manhã e a noiteCanal menstrual
Ārtavavaha srotas
Carrega ciclo menstrual. Quando obstrui: TPM, cólica, ciclo irregular, fluxo alterado.
Outras condições deste canal
Fonte: Diretrizes de Tratamento Padrão em Ayurveda. Ministério AYUSH, Governo da Índia, 1a edição, outubro de 2017. Tradução para o português: Escola de Ayurveda, Porto Alegre e Rio de Janeiro. Reprodução e adaptação permitidas pelo próprio documento, sem alteração do conteúdo e sem fins lucrativos.